Гинекомастия
Маммопластика при гинекомастии.
Гинекомастия – это доброкачественное увеличение молочных желез у лиц мужского пола. Гинекомастия наблюдается у 70% подростков в пубертатном периоде и у 30% мужчин старше 40 лет.
Данное состояние приводит к невозможности адаптации юношей в социальной среде и появлением симптомов психической депрессии с суицидальной наклонностью. Для большинства заболеваний, вызывающих гинекомастию, характерно увеличенное отношение эстрадиол/тестостерон в сыворотке. Другая причина гинекомастии резистентность к андрогенам (при этом нарушается тормозящее действие андрогенов на развитие молочных желез). Изредка гинекомастия наблюдается при гиперпролактинемии. Вероятно, избыток пролактина тормозит секрецию гонадолиберина, из-за чего снижаются уровни ЛГ и ФСГ и изменяется отношение эстрадиол/тестостерон. Морфологическая картина при биопсии молочной железы зависит от длительности гинекомастии. На ранней стадии отчетливо видны млечные протоки, окруженные рыхлой соединительной тканью. Через несколько лет соединительнотканная строма подвергается фиброзу и гиалинизируется, при этом протоки становятся трудно различимыми.
Диагноз гинекомастии обычно не вызывает затруднений. Гинекомастию следует отличать от псевдогинекомастии. Псевдогинекомастия это увеличение молочных желез, обусловленное разрастанием жировой клетчатки или новообразованием. Железистую ткань можно отличить от жировой ткани по форме и консистенции молочной железы. Если есть сомнения, лучше пальпаторно сравнить ткань молочной железы с подкожной клетчаткой прилежащей области груди.
Вопрос о хирургической коррекции молочных желез у юношей возникает при резком и длительном их увеличении, неэффективности консервативной терапии в течении двух лет, при появлении симптомов психической депрессии и невозможности адаптации в социальной среде. Ряд авторов использует метод липосакции, однако при этом существует опасность неполного удаления ткани измененной молочной железы, что в дальнейшем может привести к малигнизации. Рак молочных желез у лиц мужского пола более злокачественный, чем у женского.
Существую различные хирургические доступы при выполнении маскулинизирующей маммопластики. Применение параареолярных, радиальных разрезов по нашему мнению неоправданно. Анализ полученных результатов позволил найти наиболее косметически выгодный доступ.
В июне 2010 г, в хирургическом отделении Детской республиканской больницы Савчуком М.О. был успешно внедрен метод субкутанной маскулинизирующей маммопластики с использованием субареолярного доступа по Вебстеру ( разрез по нижнему краю ареолы на Ѕ окружности) из которого производилось удаление паренхимы железы. Степень увеличения молочной железы оценивали, придерживаясь классификации Кухтевича А.В. 1993. Все подростки, которым выполнена операция, были с односторонней или двусторонней гинекомастией 3-4 степени. При односторонней гинекомастии для симметричности расположения ареол, использовали предоперационный геометрический расчет нового местоположения ареолярного комплекса. Кожный разрез при этом выполняли по верхневнутреннему краю ареолы, при ее отклонении к наружи, на Ѕ окружности. После удаления патологически измененной молочной ткани смещали сосково-ареолярный комплекс, согласно ранее выполненному геометрическому расчету. Серповидную резекцию кожи ни в одном случае не выполняли.
